膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。 较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。 吸烟:是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍,其危险率与吸烟强度和时间成正比。可见,吸烟真的是一个非常不好的行为,奉劝各位“烟君子”尽量远离烟草,实在无法彻底戒烟的,能尽量少抽一些也是好的。 长期接触工业化学产品:是另一重要的致病危险因素,职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素,约20%的膀胱癌是由职业因素引起的,包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。 其他可能的致病因素还包括:1. 慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等);2. 应用化疗药物环磷酰胺(潜伏期6-13年);3. 滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上);4. 近期及远期的盆腔放疗史;5. 长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂;6. 染发; 7. 遗传:有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加,遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高。 8. 慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激(留置导尿管、结石):容易导致肌层浸润性膀胱癌,其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。 9. 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性,上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀胱尿路上皮癌的重要危险因素,研究表明,上尿路尿路上皮癌治疗后出现膀胱癌的风险累计达15%-50%,但目前尚无可靠的指标对膀胱癌的发病风险进行预测。----------李如兵,20180224*参考文献:《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》。
1.膀胱癌的发病率和死亡率 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一,是一种直接威胁患者生存的疾病。在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在第十二位以后,发病率远低于西方国家,2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万,女性为1.4/10万。近年来,我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。2009年我国城市居民膀胱癌年龄标准化死亡率男性为3.79/10万,女性为1.30/10万;而农村男性居民膀胱癌年龄标准化死亡率为2.42/10万,女性为0.81/10万。 而对分期相同的膀胱癌,女性的预后比男性差。男性膀胱癌发病率高于女性不能完全解释为吸烟习惯和职业因素,性激素可能是导致这一结果的重要原因。 膀胱癌可发生在任何年龄,甚至于儿童。但是主要发病年龄在中年以后,并且其发病率随年龄增长而增加。2001-2005年,美国65岁以下男性膀胱癌发病率为9.5/10万,女性为2.9/10万;而65岁以上老年男性发病率则为229.4/10万,女性为54.3/10万。 种族对膀胱癌发病的影响迄今还没有确定。 由于对低级别肿瘤认识不同,不同国家报道的膀胱癌发病率存在差异,使不同地域间的比较非常困难。 不同人群的膀胱癌组织类型不同,在美国及大多数国家中,以移行细胞癌为主,占膀胱癌的90%以上,而非洲国家则以血吸虫感染所致的鳞状细胞癌为主,如在埃及,鳞状细胞癌约占膀胱癌的75%。2.自然病程 大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌,其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。 膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关,尤其是分期与分级。 低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。总体上说,T1期膀胱癌发生肌肉浸润的风险要远高于Ta期。在欧洲肿瘤协作组(EORTC)广泛采用的用于预测膀胱癌复发及进展的权重评分表中,Ta期膀胱癌发生进展的权重评分为0,而T1期进展的权重评分则为4。 膀胱癌的分级可能是更为重要的预测因子。研究发现:G1级膀胱癌出现进展的风险(6%)仅为G3级膀胱癌(30%)的1/5。一组长达20年的随访资料发现,G3级膀胱癌出现疾病进展风险更高,TaG1膀胱癌为14%,而T1G3则高达45%,但是其复发的风险却相同,约为50%。 原位癌的发病率占非肌层浸润性膀胱癌的5%-10%,Lamm将原位癌分为3型。Ⅰ型没有侵袭性,单一病灶,为疾病的早期阶段。Ⅱ型为多病灶,可引起膀胱刺激症状。Ⅲ型合并有一个或多个其他膀胱癌,会增加肿瘤复发、进展及死亡的风险。经腔内切除的Ⅱ型原位癌发生疾病进展的风险约54%,膀胱灌注化疗可降低其进展风险至30%-52%,而BCG膀胱灌注可以将风险降至30%以下。-------李如兵,20180121,参考文献《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》。
解析一:什么是PSA?1.何为PSA:前列腺特异性抗原(简称PSA),是34 kDa的糖蛋白丝氨酸蛋白酶,主要由前列腺上皮细胞产生,受雄激素的调节。PSA被分泌到血流和前列腺腔中,前列腺腔中的PSA功能是分解精液中的促凝剂seminogelins I和II以及纤维连接蛋白。这种作用可以释放精子,使精子自由迁移进入女性的生殖道。只有少部分PSA被分泌到血流中,血流中的PSA主要与抗凝乳蛋白酶或a-巨球蛋白结合。市售的免疫检测试剂可以检出与蛋白结合的PSA,其原理是利用单克隆抗体识别PSA分子上的抗原决定簇,如与抗胰蛋白酶结合而暴露的抗原决定簇。2.PSA检测的作用:PSA(前列腺特异性抗原)作为单一检测指标,与直肠指检、经直肠超声检查相比,具有更高的前列腺癌阳性诊断率,同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。3.PSA的特异性:(1)PSA具有前列腺器官特异性,即只有前列腺才分泌PSA,所以能通过PSA检测了解前列腺的状态,因此常常被用来作为前列腺癌早期筛查以及监测病情变化的重要指标;(2)但是PSA并不具有疾病特异性,针对正常前列腺、前列腺良性增生、前列腺炎症、前列腺肿瘤等不同状态,PSA可以有不同程度的增高,所以当我们看到PSA增高时也不要盲目恐慌,认为一定是得了前列腺癌,还需要综合其他检查手段才能确定是否真正存在前列腺癌。解析二:PSA的检查时机?(一)何种人群需要进行PSA检查?1.50岁以上有下尿路症状的男性应进行常规PSA和肛门指诊检查。2.有前列腺癌家族史的男性人群,应从45岁开始定期进行PSA检查、随访。3.有DRE异常、有临床征象(如骨痛、骨折等)或影像学异常等的男性应进行PSA检查。§建议:对于50周岁以上男性,应每年进行PSA检查。(二)何时进行PSA检查?以下情况可能影响PSA检查的准确性,需要避免:1.前列腺按摩后一周。2.直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后。3.射精24小时后。4.前列腺穿刺一个月后。5.无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。解析三:如何判定PSA结果?(一)PSA结果的判定:图表一:PSA<4 ng/ml相对安全PSA 4~10ng/ml得肿瘤概率>25%(灰区),进一步检查相关参数PSA>10ng/ml得肿瘤概率>50%进行穿刺图表二:测量指标正常值范围PSA水平(ng/mL)<4PSA年变化率(ng/mL/年)<0.75游离PSA/总PSA比(%)>0.16PSA密度(ng/mL/cm3)<0.15(二)如果PSA异常,该怎么办?需要结合其他重要的检查,包括:肛门指检、前列腺B超、前列腺磁共振、前列腺穿刺活检等。仍然怀疑时,需要定期复查,一般是3个月左右。lirubing2016-4-2本文系李如兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿路结石的预防尿路结石是一种常见病,不但高发,而且好发、容易复发,所以经常有患者朋友咨询尿路结石的预防。目前,民间和网上也充斥各种真伪难辨的说法,给许多人造成困惑。为了给大家一个专业可靠的建议,根据国内最专业权威的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》,我特意选摘了其中关于尿路结石预防的相关章节做了少量精简,供关心的朋友参考。结石种类繁多,任何结石的预防,最好都能先做个结石成分分析,这样预防会更有针对性。------李如兵1. 含钙尿路结石的预防 由于目前对各种预防含钙结石复发的治疗措施仍然存在着一定的争议,而且,患者往往需要长期甚至终身接受治疗,因此,充分地认识各种预防措施的利弊是最重要的。对于任何一种预防性措施来说,不仅需要其临床效果确切,同时,还要求它简单易行,而且没有副作用。否则,患者将难以遵从治疗。含钙尿路结石患者的预防措施应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始,保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时,再考虑采用药物治疗。(1) 增加液体的摄入:增加液体的摄入能增加尿量,从而降低尿路结石成分的过饱和状态,预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0 L以上,使每天的尿量保持在2.0~2.5 L以上。建议尿石症患者在家中自行测量尿的比重,使尿的比重低于1.010为宜,以达到并维持可靠的尿液稀释度。关于饮水的种类,一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜。饮用硬水是否会增加含钙结石的形成,目前仍然存在不同的看法。应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、 酸果蔓汁和柠檬水。(2) 饮食调节:维持饮食营养的综合平衡,强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。 1) 饮食钙的含量:饮食钙的含量低于800 mg(20mmol/d)就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄,但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。但是,饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利,因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。通过药物补钙来预防含钙结石的复发仅适用于肠源性高草酸尿症,口服200~400 mg枸橼酸钙在抑制尿液草酸排泄的同时,可以增加尿液枸橼酸的排泄。推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的摄入量应为800~1000mg(20~25 mmol)。推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食,不推荐其他患者摄入限钙饮食。2) 限制饮食中草酸的摄入:虽然仅有10%~15% 的尿液草酸来源于饮食,但是,大量摄入富含草酸的食物后,尿液中的草酸排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜中草酸的含量是最高的,草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。低钙饮食会促进肠道对草酸盐的吸收,增加尿液草酸盐的排泄。补钙对于减少肠道草酸盐的吸收是有利的,然而,仅适用于肠源性高草酸尿症患者。3) 限制钠盐的摄入:高钠饮食会增加尿钙的排泄,每天钠的摄入量应少于2g。4) 限制蛋白质的过量摄入:低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时,使尿的枸橼酸排泄减少,并降低尿的pH值,是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。 推荐摄入营养平衡的饮食,保持早、中、晚3餐营养的均衡性非常重要。避免过量摄入动物蛋白质,每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在150g以内。其中,复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80 g。5) 减轻体重:研究表明,超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一。推荐尿路结石患者的体重指数(body mass index,BMI)维持在11~18 之间。6) 增加水果和蔬菜的摄入:饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子,但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。因此,增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。7) 增加粗粮及纤维素饮食:米麸可以减少尿钙的排泄, 降低尿路结石的复发率, 但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。8) 减少维生素C的摄入:维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素C后尿草酸的排泄会显著增加,形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。尽管目前还没有资料表明大剂量的维生素C摄入与草酸钙结石的复发有关,但是,建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C。推荐他们每天维生素C的摄入不要超过1.0g。 9) 限制高嘌呤饮食:伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食,推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。 富含嘌呤的食物有:动物的内脏(肝脏及肾脏)、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。(3) 药物预防性治疗:用于含钙结石预防性治疗的药物虽然种类很多,但是,目前疗效较为肯定的只有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇。对于中国人民都很关心的中草药,目前认为对含钙结石具有一定预防作用的中草药包括泽泻、胖大海、金钱草、玉米须及芭蕉芯等。但是,尚缺乏临床疗效观察的报道。2. 尿酸结石的预防 预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。(1) 大量饮水:使每天的尿量保持在2000 ml以上。(2) 碱化尿液:使尿的pH值维持在6.5~6.8 之间,可以给予枸橼酸氢钾钠(友来特)1~2g ,3次/d,枸橼酸钾 2~3 g或者枸橼酸钾钠 3~6g,2~3次/d,或者碳酸氢钠1.0 g,3次/d。(3) 减少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增高者,口服别嘌呤醇 300mg/d。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性,推荐口服叶酸5mg/d。3. 感染结石的预防 推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝,从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。对于由尿素酶细菌感染导致的磷酸胺镁和碳酸磷灰石结石,应尽可能用手术方法清除结石。推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。在抗生素疗法的起始阶段,抗生素的剂量相对较大(治疗量),通过1~2周的治疗,使尿液达到无菌状态,之后可将药物剂量减半(维持量)并维持3个月。要注意每月作细菌培养,如又发现细菌或患者有尿路感染症状,将药物恢复至治疗量以更好的控制感染。酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度,可以用氯化胺1g,2~3次/d或蛋氨酸500mg,2~3次/d。严重感染的患者,应该使用尿酶抑制剂。推荐使用乙酰羟肟酸和羟基脲等,建议乙酰羟肟酸的首剂为250 mg,每天2次,服用3~4周,如果患者能耐受,可将剂量增加250 mg,每天3次。 4. 胱氨酸结石的预防 注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量在3000ml以上,即饮水量至少要达到150 ml/h。 碱化尿液,使尿的pH值达到7.5以上。可以服枸橼酸氢钾钠(友来特)1~2g,3次/d。 宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食,避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等),低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。 限制钠盐的摄入,推荐钠盐的摄入量限制在2g/d以下。尿液胱氨酸的排泄高于3 mmol/24h时,应用硫普罗宁(ɑ-巯基丙酰甘氨酸)250~2000 mg/d或者卡托普利75~150 mg/d。5. 其他少见结石的预防(1) 药物结石的预防1) 含钙药物结石的预防:补钙和补充Vit D引起的结石与尿钙的排泄增加有关,补充大剂量的Vit C可能会促进尿液草酸的排泄。因此,含钙药物结石的预防主要是减少尿钙和尿草酸的排泄,降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度。2) 非含钙药物结石的预防:预防茚地那韦结石的最好方法是充分饮水,每日进水量达到3000ml以上,可以防止药物晶体的析出。酸化尿液使尿pH值在5.5以下,可能有利于药物晶体的溶解。氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺类药物结石的预防方法是大量饮水以稀释尿液,适当应用碱性药物来提高尿液的pH值,从而增加药物结晶的溶解度。 (2) 嘌呤结石的预防:嘌呤结石(主要包括2,8-二羟腺嘌呤结石和黄嘌呤结石)的预防上应该采取低嘌呤饮食;别嘌呤醇能够抑制黄嘌呤氧化酶,可减少2,8-二羟腺嘌呤的排泄,从而起防止结石发生的作用。理论上说,碱化尿液可以促进2,8-二羟腺嘌呤结石溶解。但是,企图通过药物来把尿液pH值提高至9.0以上,在临床上是极其困难的。因此,碱化尿液的实际应用价值并不大。
前列腺癌有什么症状?在生活中如何发现?早期前列腺癌通常没有症状。当前列腺肿瘤进展,侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时,则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状,比如排尿等待、排尿费力、尿时延长、尿流中断、尿不尽、尿频尿急等等,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。当前列腺肿瘤发生骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。当然并不是出现以上症状就一定是前列腺癌了,许多疾病可能或多或少会有类似的症状,比如前列腺增生、前列腺炎、膀胱尿道感染、神经源性膀胱、膀胱结石、膀胱肿瘤等,而骨方面的症状也需要和许多骨科疾病相鉴别,所以如果有以上的症状,并且在较短时间内(比如数月内)很快加重的,需要您引起警惕,及时到正规医院请泌尿外科专业的医生进行系统的检查以明确诊断。任何疾病只要能在早期发现,一般来说治疗都会相对容易,而疗效往往也较好,很有可能彻底治愈。
小贴士:前列腺癌患者的保健 和日常饮食预防前列腺癌患者保健主要是建立良好的生活习惯,包括以下主要内容:1.保持正常的生活方式,保持豁达开朗的心情。2.保持合适的体重;3.坚持体育锻炼;4.选择以植物为主的饮食;5.不吸烟,不喝酒;6.限制脂肪的摄入;7.不吃垃圾食品;8.避免乱用号称壮阳补肾等功能的食物或药物。日常饮食预防:多项研究显示高脂饮食会刺激前列腺癌生长。 相反,水果和蔬菜(特别是番茄)及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。
我们经常在感觉不适的时候纠结要不要去看医生?选择急诊还是门诊?什么时间去医院人少点?看病前要准备什么?如何让医生更好地帮到自己? “学会看病”,非常重要!如何看病(-):该看不该看如何看病(一):该看不该看 人的身体是有自我修复能力的,而且这种能力很强,显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗,有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了,自己就好了。 不过,能够发生在人身上的疾病,也是伴随人类进化了同样长的时间,也不是等闲之辈。 如果自己身体不适,是扛着,还是去医院就诊?这是个问题。1. 如果器官的功能受损,需要立即就诊 眼睛的功能是用来看东西的,突然看不见了,应该马上看医生。同理,突然听不见了,四肢运动突然出现障碍……值得注意的是,人类有许多器官是双份的,比如眼睛、耳朵。有些人一只眼睛的视力突然下降,另一只却完好,有可能忽略了坏眼的问题。2. 不能忍受的疼痛 疼痛是身体发出的火警,不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛,应该尽快就诊,比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是,即使你到了医院,通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警,是了解身体状况的重要信号,没有人会在消灭火灾之前,先把附近的电话线都砍了。3. 反复发作的不适 老毛病了,忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适,应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。 对了,最重要的是——自己的年龄,>50岁的,最好去看看,免除后患。4. 已经处于某个疾病进程中,但是感觉突然发生了变化 大夫可能已经告诉你这个病没什么,过几天自己就能好,开始的时候,感觉也是一天比一天好,可是今天突然恶化了,那么最好再去复查一下。5. 别人看出来的疾病 通常不用着急,人类的身体有发达的自我检测系统,如果自己没有什么不舒服的感觉,多半没有太大的问题。(注意:医生经过身体检查发现的除外,比如身体上的包块之类的。) 典型的是结膜下出血。一般是“白眼珠”上有鲜红的血迹,自己毫无感觉,不疼不痒视力不降,通常是照镜子或者是被其他人发现,这种不是“眼底出血”,这种是“白眼珠”上的细小血管破了,跟磕青了没什么区别。咳嗽、便秘、揉眼睛……都可能引起。6.定期体检是必要的 自己的身体只有自己保护,兄弟靠不住、组织靠不住。(感谢原作者:果壳网友@金色葡萄)
如何看病(二):急诊还是门诊? 一般医院都有急诊和门诊。 急诊是给紧急需要救治的病人准备的。 门诊则是给不那么紧急的病人准备的。 急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险,因此配备的药品都是应急的、速效的,配备的检查手段也是基本的,能够快速做出判断的。 所以,如果你得的是不那么紧急的病,甚至是慢性病,即使在急诊,也并没有针对你的病的疗效好、副作用小的药品,而且化验检查并不是很全,辅助检查的设备也不是都能做的。 不要仅仅因为白天上班、不好请假,而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物,不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的,工作是国家或者老板的。仅仅为了不请假而在晚上看急诊,你为了节省一天的工资而放弃给自己最佳的诊断和治疗,又侵占了分配给急症患者的医疗资源,是损人不利己。 需要去急诊看的病:1. 刚刚发生的疾病 一个病已经得了三天了,还跑到急诊去看,我会态度很好地在心里痛骂。2. 这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害 严格一点,需要急诊处理的眼病只有:视网膜中央动脉阻塞(需要在10分钟内救治)、眼球破裂伤、急性闭角型青光眼急性发作。(补充下,还有化学伤、烧伤等等。)突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛,还是应该到急诊看看先。(感谢原作者 果壳网友@金色葡萄)
如何看病(三):看门诊的时间何看病(三): 我国是地大物博人口众多,很小的可能性乘以13亿,都是无比巨大的数字。 任何你觉得合适的时间,一定是门诊人多的时间。1. 一定要避开的三个时间 星期一上午,星期一上午,星期一上午 只能用人海茫茫来形容。 为了您和家人的健康,请不要在星期一上午看病。 请转告您周围的人,“为了您和家人的健康,请不要在星期一上午看病”,并请他们也转告周围的人。2. 通常来说,上午看病的人多,下午少,周一多,周五少 到了周五的下午,基本看病的人就很少了。看来,辛勤的工作有益于身体健康。3. 季节性 放假了,去配个眼镜吧——老老实实排队吧。 等天凉快了再做这个手术吧——老老实实排队吧。 等放假休息有时间了再去看这个病吧——老老实实排队吧。4. 恶劣的天气 刮风下雨是看病的最佳时机,雨越大,人越少。其实,天气对许多人的出行并没有太大影响,如果工作很忙,需要在短时间内看个病,然后赶紧回去上班,最好是在下雨的天气去看病。 (感谢原作者 果壳网友@金色葡萄)
如何看病(四):看病前的准备 相信您已经选择好了看病的日期,下面介绍一下看病前的准备。1. 回顾历史 * 请在看病之前,回顾一下您的病史,从什么时候开始发病?发病的时候,自己有什么感觉?如果有时间,请用本子和笔写下来。 * 回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应,请记录下来,在看病的时候向您的医生咨询是否属于药物过敏,如果是的,请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。 * 回忆一下曾经接受过的治疗,以及正在使用的药物,和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物,请带上它们。 * 带齐以前的病历记录,曾经做过的检查结果。每次看过病后,也请收好所有的检查结果和病历,有些检查结果是由热敏打印,时间久了容易褪色,请复印一份保存。2. 准备行政用品 * 带上信用卡和足够的现金,有些医院不支持刷卡,而取款机前面排队的人可能很多。注意看管好自己的随身财物。如果您是小偷,盗亦有道,请勿在医院行窃。 * 带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。平时除了身份证,这些东西最好专门使用一个透明塑料文件袋放在一起。3. 安排好病假当天的事务 * 请好病假,安排好当日的工作。工作是国家的或者老板的,身体是自己的,只要不给同事添麻烦,离开工作岗位是没有问题的。 * 如果是去看急诊或者自觉比较严重的器官功能问题,比如严重的心前区疼痛、视力突然丧失等,带上手机和充电器,您有可能会需要住院或者留院观察。 * 最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。 * 预计前往的时间,不要在上午11点以后或者下午4点以后才去医院挂号。因为,恐怕没有号了,或者虽然看了医生,但是到需要做检查的时候,已经过了下班时间,其他的科室已经没人了。 * 估计一下交通情况,选择合适的交通工具。最好不要自己开车或者骑车,请打车前往医院。一是医院附近很难停车,停车费高昂;二是您接受的某些治疗可能再不适合开车或者骑车。 * 查询一下当日的天气。天气越恶劣,看病的人越少。4. 选择合适的医院 * 如果您已经具有相当的医学知识,您可以根据自己的病情来选择医院。 * 一般社区医院和二级医院都非常的清净,去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊,至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。如果您对这些医院的医疗质量不放心,也可以事先咨询一下有医学背景的朋友,去哪里看比较好。 * 当您选择了三级甲等医院看病,也就意味着选择挂号难、看病难。5. 挂号 * 没什么好说的,太难了,甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病,而且要看某个特定的专家,试试提前在网上预约之类的方法,免得到了以后挂不上号,要等几天甚至一周。在北京最低的生活费也是100元/天,一旦等起来,消费惊人。6. 调整心情 * 得病不是一件愉快的事情,但是人总是会生病的,迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上,也没什么好抱怨的。 * 去医院看病,并不一定能够治好。实际上,给您看病的医生,最后一定看不好他自己的病,100%是病死的。 * 与您的医生合作,共同对抗您的疾病。 * 《史记扁鹊仓公列传》“故病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形羸不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。”翻译成白话文就是:一是狂妄、骄横、不讲道理的人;二是只重视钱财而不重视养生的人;三是对服饰、饮食、药物等过于挑剔、不能适应的人;四是体内气血错乱、脏腑功能严重衰竭的人;五是身体极度羸弱、不能服药或不能承受药力的人;六是只相信鬼神、不信任医学的人。对于属于上述六种情况之一的人,他们的疾病不论中医还是西医都很难治好。7. 穿着打扮 * 不要化妆。也许您会有面色苍白、黑眼圈,这些都没关系,这些恰恰是医生需要看到的。 * 尽量穿容易穿脱的衣物,比如上衣建议是开襟的衣服,而不是套头的衣服。 * 袖子要能比较容易地挽起来或者脱下。比如冬天,最好穿厚实的大衣,而里面穿相对薄一些的衣服。 * 口罩。如果有的话戴上,医院是疾病最集中的地方。本来您就处于比较虚弱的疾病状态,不要再感染了其他的疾病。口罩从医院回来以后要清洗,手也要好好洗。8. 检查确认上面的各种准备事项,带齐所有的东西,出发 如果能战胜疾病,就借助医生的力量一起战胜它;如果不能战胜疾病,那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。(感谢原作者 果壳网友@金色葡萄)